Главная
Статьи
Кластерная головная боль

03/02

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль- это цефалгия одностороннего характера с рецидивирующим течением. Её отличительным признаком является высокая интенсивность в одной половине головы и вегетативные проявления, такие как слезотечение, отёк век, заложенность носа и потливость. Заболевание встречается у каждого 1000 человека [1]. Продолжительность болевого приступа может достигать 15-180 минут и повторяться до 8 раз в сутки [2].

Кластерная головная боль у женщин встречается в 4 раза реже, чем у женщин. Пик заболеваемости кластерной головной болью у мужчин приходится на возраст 20–30 лет. Кластерная пучковая головная боль (ПГБ) также известна как «суицидальная головная боль» из-за своей тяжести. Это связано с тем, что сила и интенсивность возникающих ощущений настолько велика, что испытывающему её человеку не хочется жить.

Причины возникновения кластерной головной боли

Точные причины патологии неизвестны. Хортон, описывая симптоматику пучковой головной боли, выдвинул гипотезу о эритромелалгии (патология сосудистой ткани). Ведущую роль в развитии заболевания играет гипоталамус, что клинически подтверждается ритмичными эпизодами болевых ощущений. Именно гипоталамус отвечает за важнейшие функции организма, такие как пищеварение, сон, стрессоустойчивость, регуляция температуры тела. Могут спровоцировать приступ кластерной головной боли (провокаторы приступов):

Психоэмоциональное и физическое напряжение. У некоторых пациентов обострение боли отмечается при просмотре телевизора или продолжительной работе с персональным компьютером.
Медикаменты, гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (сублингвальная форма).
Прием алкоголя. Обострение могут вызвать даже небольшие дозы алкогольных напитков.
Курение. Среди пациентов с изнуряющими болевыми симптомами часто встречаются курильщики [3].

Генетические факторы могут влиять на развитие кластерной головной боли. Исследования показывают, что у людей с семейной историей этого заболевания риск его развития выше.

Симптомы кластерной головной боли

Боль строго односторонняя
Сильная боль сверлящего характера
Боль локализуется в области глаза, неприятные ощущения могут иррадиировать в область затылка, лба, челюсти, виска
Спонтанность приступа. Невозможно определить фактор, спровоцировавший его
Периодичность кластерной атаки. Может возникать с частотой раз в 2 дня, а может беспокоить пациента несколько раз в сутки
Кратковременность приступа (15–180 минут)
Быстрое развитие и такое же быстрое окончание приступа
Заложенность носа во время приступа
Изменение зрачка в размерах (на поврежденной стороне зрачок более узкий)
Появление повышенного слезотечения
Краснота кожи лица и конъюнктивы глаза
Невозможность пребывать в покое во время приступа

Клиническая картина может проявляться на протяжении нескольких месяцев, затем наступает ремиссия и симптомы исчезают на некоторое время.

Разница между кластерной головной болью и мигренью

Локализация

Кластерные головные боли возникают на одной стороне головы, обычно в области тройничного нерва (в глазу, брови или виске)
Мигрень может локализоваться с одной или обеих сторон головы

Продолжительность

Кластерные головные боли короткие и интенсивные, длятся от 15 минут до трех часов
Головные боли при мигрени длятся от четырех до 72 часов

Характер боли

Кластерные головные боли колющие, мучительные и носят строго односторонний характер
Мигрень характеризуется пульсирующей болью, которая связана с тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и звуку

Распространённость

Головные боли при мигрени чаще встречаются у женщин
Кластерные головные боли чаще встречаются у мужчин

Причины

Мигрень часто провоцируется такими факторами, как гормональные изменения, постоянный стресс, определенные продукты питания и факторы окружающей среды
Кластерные головные боли могут быть вызваны употреблением алкоголя, курением, изменениями в режиме сна и определёнными лекарствами

Особенности диагностики

Для точной диагностики кластерной головной боли необходимо обратиться к врачу. Диагностировать кластерную боль (код МКБ 10: G44.0) достаточно сложно даже опытному специалисту, что связано со спутанной клинической картиной. По статистическим данным только 21% пациентов при первичном обращении получают точный диагноз. Задержка диагностики у остальных людей с симптомами кластерных головных болей сохраняется на протяжении 5 лет [4].

Диагностика базируется на анализе клинических симптомов и дифференциации с другими формами головной боли.

Диагноз «кластерная головная боль» ставится на основании:

Жалоб и анамнеза в соответствии с критериями, описанными в Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3). Например, к таким критериям относятся вегетативные симптомы и чувство беспокойства, сопровождающие интенсивную головную боль.
При атипичных клинических проявлениях, подозрении на травматическое повреждение, опухоли или другие морфологические изменения ЦНС могут применяться аппаратные методы визуализации — КТ и МРТ головного мозга.
После исключения органической патологии врач сопоставляет данные опроса с диагностическими критериями к которым относятся:

наличие не менее 5 приступов;
чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15–180 минут;

Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:

инъекция конъюнктивы и/или избыточная слезопродукция
выраженный отек слизистой оболочки носа и/или ринорея
отечность век, гипергидроз лба и лица
расширение зрачка либо опущение века
невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация
кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день
отсутствие достоверной связи с другими вероятными нарушениями

Для точной оценки болевых ощущений пациент заполняет дневник головных болей с подробным описанием симптомов. Лечение заболевания стоит доверить врачу-неврологу, который может правильно оценить состояние пациента и назначить этиологическую терапию.

Кластерная головная боль клинические рекомендации

Клинические рекомендации лечения кластерной головной боли включают 2 основных направления: устранение болевых симптомов и профилактика, направленная на продление периода ремиссии. В качестве медикаментозной терапии показаны триптаны, которые у половины пациентов снимают болевой симптом всего за 15 минут [5]. Для купирования болевого приступа может назначаться Мигрениум. Такой препарат обладает анальгезирующим свойством, тонизирует сосудистую ткань и улучшает кровообращение.

В протокол лечения кластерной головной боли включается кислородная терапия. Такая методика эффективна для 60% пациентов с кластерной головной болью. Положительный результат наступает спустя 10-15 минут при условии использования 100% кислорода.

Для профилактики новых приступов и лечения хронической кластерной головной боли назначается субокципитальная блокада или прием блокаторов кальциевых каналов.

При неэффективности вышеперечисленных методик прибегают к блокаде затылочного нерва и нейростимуляции гипоталамуса.

Профилактика кластерной головной боли

Специфической профилактики кластерной головной боли не существует. В качестве профилактических мер эффективны комплексные процедуры, направленные на поддержание сосудисто-сердечной системы и реологических свойств крови. Для улучшения метаболической активности головного мозга и профилактики дистрофических нарушений показаны нейро- и ангиопротекторы. При своевременной терапии болевых приступов (Мигрениум) удается избавиться от неприятных симптомов и продлить стадию ремиссии. Рекомендации для профилактики кластерной головной боли:

Избегать триггеров боли. Нужно определить и избегать факторов, которые могут спровоцировать приступы кластерной головной боли, таких как алкоголь, определенные продукты питания, резкие запахи и некоторые лекарства.
Установить регулярный режим сна. Обеспечить себе достаточный сон и установить постоянные циклы сна и бодрствования.
Избегание перенапряжения и эффективно справляться со стрессом уменьшая его влияние на возникновение кластерных головных болей.
Физические упражнения. Умеренными физическими упражнениями (ходьба или йога).
Питьевой режим. Поддерживать необходимый уровень гидратации организма, что может помочь предотвратить приступы кластерной пучковой головной боли.

Мифы о кластерной головной боли

Кластерная боль это просто сильная мигрень

Кластерная головная боль и мигрень — это разные состояния. Основное различие между кластерной головной болью и мигренью в том, что приступы мигрени обычно более продолжительны и имеют другие сопутствующие симптомы, в то время как кластерные головные боли кратковременны и носят строго односторонний характер.

Кластерная головная боль бывает у всех, кто много работает

Кластерная головная боль не бывает у всех, кто много работает. Однако психоэмоциональное и физическое напряжение могут быть факторами, провоцирующими приступы. Например, у некоторых пациентов обострение боли отмечается при длительном просмотре телевизора или продолжительной работе на персональном компьютере, а также при злоупотреблении алкоголя и курение.

Обезболивающие бесполезны при кластерной боли

В лечении кластерной головной боли важен комплексный подход с применением анальгезирующих препаратов (Мигрениум), триптанов и кислородной терапии.

Частые вопросы о кластерной головной боли

Что такое кластерная боль?

Кластерная головная боль — это разновидность головной боли приступообразного характера с резко выраженным болевым синдромом чёткой локализации. При ней человек испытывает повторяющиеся атаки интенсивной пульсирующей боли в глазницах, окологлазничной области и висках.

Чем отличается мигрень и кластерная боль?

Кластерная головная боль характеризуется нетерпимыми интенсивными приступами одностороннего характера. Заболевание также сопровождается вегетативными симптомами: слезотечение, насморк, отечность тканей.

Лечится ли кластерная головная боль?

Кластерная головная боль лечится. Существует два подхода к терапии:

Устранение приступа. Для этого используют триптаны, при непереносимости этой группы применяют ингаляции 100% кислорода, аппликации слизистой носа местными анестетиками, реже используют препараты спорыньи.
Профилактика новых атак. Основу превентивного лечения составляют блокаторы кальциевых каналов. При резистентности рекомендовано назначение глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств.

Почему возникает интенсивная кластерная головная боль?

Точные причины возникновения интенсивной кластерной головной боли до конца не выяснены. Однако, выделено несколько факторов, которые могут играть ключевую роль в ее развитии:

Неврологические факторы. Гипоталамус — область мозга, отвечающая за биологические часы и регуляцию циркадных ритмов — может быть вовлечен в возникновение приступов кластерной головной боли.
Гормональные изменения. Изменения уровня мелатонина и кортизола могут влиять на появление эпизодической боли.
Влияние внешних триггеров. Внешние факторы, такие как употребление алкоголя, сильный стресс и нарушение режима сна, могут провоцировать острую боль.
Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей с семейной историей кластерной головной боли риск ее развития выше

Что делать при кластерной головной боли?

Во время приступа использовать кислородную терапию.
Для купирования приступа применять триптаны.
Нормализовать режим сна. Следует ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
Отказаться от алкоголя. Во время кластерного периода следует перестать употреблять спиртное, так как оно может спровоцировать начало такого периода.
Могут быть назначены иглорефлексотерапия, массаж и лечебная физкультура. Они помогают расслабить мышцы, снизить интенсивность боли, уменьшить уровень тревожности и стресса.

Можно ли умереть от кластерной головной боли?

В редких случаях кластерные головные боли могут приводить к летальному исходу. Это происходит из-за серьёзных осложнений или скрытых факторов:

Разрыв аневризмы головного мозга
Сердечный приступ
Инсульт

Какие есть осложнения заболевания?

Некоторые осложнения кластерной головной боли:

Риск сердечно-сосудистых проблем. Во время приступа кластерной головной боли возрастает нагрузка на сердце и кровеносные сосуды
Социальная изоляция из-за непредсказуемости и тяжести приступов
Ухудшает качество жизни пациента и снижает его работоспособность
Депрессия, тревожность, нарушение сна. Страх перед очередным приступом может повышать тревожность и вызывать депрессивные состояния
Злоупотребление психоактивными веществами. Это может привести к порочному кругу, когда неправильное использование лекарств или веществ еще больше ухудшает общее состояние здоровья человека

Список источников:

Чима С., Матару М. Кластерная головная боль: что нового? Neurol, Индия, март-апрель 2021 г.; 69 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34003158/
Рэй Дж.К., Старк Р.Дж., Хаттон Э.Дж. Кластерная головная боль у взрослых. Август 2022 Февраль;45(1):15-20. doi: 10.18773/август 2022.004. Epub 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35233134/
Neurology Journals «Циркадные особенности кластерной головной боли и мигрени», 2023г. https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000207240
Розен Т.Д., Фишман Р.С. Кластерная головная боль в Соединенных Штатах Америки: демография, клинические характеристики, триггеры, суицидальность и личное бремя. Головная боль. 2012 Январь https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22077141/
Мэй А., Леоне М., Афра Дж., Линде М., Сандор П.С., Эверс С., Гоудсби П.Дж.; Целевая группа EFNS. Рекомендации EFNS по лечению кластерной головной боли и других тригеминально-вегетативных цефалгий. Eur J Neurol. 2006 Октябрь https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16987158/
Азимова Ю.Э., Ужахов А.М., Ващенко Н.В., Скоробогатых К.В., Коробкова Д.З., Климов Е.А., Кукушкин М.Л. Кластерная головная боль: современное состояние проблемы. Российский журнал боли. 2021;19(3):39 44. Azimova YuE, Uzhakhov AM, Vashchenko NV, Skorobogatykh KV, Korobkova DZ, Klimov EA, Kukushkin ML. Cluster headache: modern state of the problem. Russian Journal of Pain. 2021;19(3):39 44. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/pain20211903139