Главная
Статьи
Хроническая мигрень

23/12

Хроническая мигрень

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень является самой частой неврологической патологией: примерно каждый седьмой человек на Земле страдает ей. [1]. Заболевание входит в пятерку основных причин, которые снижают работоспособность пациентов и влияют на качество их жизни. Опасность мигрени кроется в осложненной диагностике и невозможности полноценно избавиться от недуга. Тем не менее, своевременная терапия позволяет снизить интенсивность и частоту мигренозных приступов.

Что такое мигрень?

Мигрень — форма первичной головной боли, проявляющаяся периодическими приступами продолжительностью 4–72 часа у взрослых, 2–72 часа у детей.

Фазы течения мигрени:

Продромальная фаза (4–48 часов). Пациенты чувствуют слабость, у них ухудшается концентрация внимания, появляется раздражительность, беспокойство, зевота, повышается аппетит, снижается температура кожных покровов;
Аура (5–60 минут). Проявляется в виде зрительных, сенсорных и эмоциональных нарушений. Эта фаза возникает не у всех пациентов;
Болевая фаза (4–72 часа). Характеризуется пульсирующей головной болью и может сопровождаться тошнотой, рвотой, слабостью, непереносимостью звуков, запахов и света;
Постдрома (24–48 часов). Выражается слабостью, тяжестью в голове, когнитивными и эмоциональными нарушениями, диареей, зевотой;

Распространенность заболевания

Мигренью страдает 10–15% взрослого населения, причем женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Пик распространенности заболевания у женщин достигается к 40 годам, а у мужчин – к 35 годам. Чаще всего болезнь начинается в подростковом или юношеском возрасте. Во время приступа более чем у 70% больных снижается работоспособность.[2]

Чем опасна хроническая мигрень?

Постоянные головные боли снижают работоспособность, нарушают концентрацию внимания и ночной сон. Проявляется сильной болью, рвотой, головокружением и общей слабостью организма.

Мигренозный инсульт

Следствием могут быть зрительные нарушения, неврологические симптомы, расстройства речи.

Эпилептический припадок

Судорожный приступ, который может возникнуть во время ауры или в течение часа после неё. Страдающие мигренозными болями, более подвержен обострению хронических патологий и психоэмоциональным расстройствам. [3]

Причины хронической мигрени

Мигрень относится к хроническим нейроваскуляторным патологиям, которая возникает при воздействии внешних и внутренних факторов. Чаще всего, приступ мигрени провоцируют комплексные нарушения в организме в сочетании с наследственной предрасположенностью.

Генетические причины хронической мигрени

Генетический фактор в развитии мигрени не вызывает сомнений. Обычно такая патология наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Интересный факт:

Мигрень чаще передаётся по женской линии. В 2/3 случаев заболевание передаётся по материнской и в 1/3 случаев — по отцовской линии. Если приступы мигрени наблюдались у матери, то риск заболевания у ребёнка составляет 72%. Если у отца — 30%. Если приступы были у обоих родителей, риск заболевания у потомков достигает 60–90%. [4], [5]

Провоцирующие факторы

Существует ряд внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие приступов мигрени.

К таким факторам относят:

Длительное голодание. Это касается и нерегулярных приемов пищи, а также чрезмерного употребления некоторых продуктов питания (кофе, авокадо, шоколад, копчености, цитрусовые)
Состояние длительной тревожности, стресса, общая усталость
Недостаток сна и бессонница
Гормональная перестройка в организме, особенно после приема оральных контрацептивов. При изменении уровня эстрогена возникает риск развития мигрени. Именно по этой причине, согласно статистическим данным, женское население страдает от заболевания намного чаще
Резкие изменения климатических условий: влажность воздуха, яркость солнечного света, температурный режим
Прием алкогольных напитков, в том числе красного вина

Чаще всего, именно совокупность вышеперечисленных факторов, приводит к повторяющимся приступам. Такие факторы не являются основной этиологией заболевания, а лишь повышают риск его возникновения.

Вторичные причины развития мигрени

Приступы мигрени могут спровоцировать сопутствующие заболевания организма, среди которых:

Инсульт
Гипертония
Эпилепсия
Депрессия и тревожные расстройства
Синдром раздраженного кишечника

Вероятность развития мигрени у пациентов с отягощенным анамнезом на порядок выше.Чаще всего, вышеперечисленные заболевания провоцируют повторные приступы мигрени.

Симптомы хронической мигрени

Хроническая мигрень проявляется односторонней головной болью пульсирующего характера. Длительность неприятных симптомов может наблюдаться от 4 до 72 часов, в зависимости от общего состояния пациента и сопутствующих патологий.

Выделяют следующие виды заболевания:

1. Хроническая мигрень с аурой

Пульсирующая односторонняя головная боль, которая сопровождается неврологическими симптомами:

Нарушение зрительной функции. Обычно это помутнение в глазах, линии, мерцание, реже - падение зрения. Такие симптомы кратковременны и исчезают через 10-60 минут
Нарушения чувствительности. Ощущение мурашек по коже, легкое покалывание или онемение
Временные нарушения речевой функции

Вышеперечисленные неврологические симптомы (аура) предшествуют или сопутствуют приступам мигрени. Они полностью обратимы и проходят за 15-60 минут. Также мигрень с аурой может сопровождаться ощущением тошноты, рвотой, фотофобией, тревогой и страхом.

2. Хроническая мигрень без ауры

Пульсирующая односторонняя головная боль, которая не сопровождается неврологическими симптомами. Не исключается ощущение тошноты, рвота, общая слабость.

Критерии хронической мигрени. Отличия от других типов головной боли

Для хронической мигрени характерны следующие проявления:

Частота возникновения головных болей – от 15 раз в месяц
Головные боли с аурой наблюдаются от 8 раз в месяц
Интенсивность головной боли усиливается под воздействием физической нагрузки
Приступ головной боли удается облегчить триптанами (группа лекарственных препаратов для лечения мигрени)

Головная боль другой этиологии (не связанная с мигренью) без терапии может длиться от 2 до 7 часов. Локализация неприятных ощущений может иметь односторонний или двусторонний характер, с легкой или средней интенсивностью. Частота болевых приступов не превышает 8 раз в месяц.

Методы диагностики

Диагноз хроническая мигрень устанавливает невролог после изучения анамнеза, жалоб пациента и результатов инструментального исследования.

Оценить выраженность симптомов, их интенсивность и периодичность можно по дневнику головных болей, который пациент ведет самостоятельно. Такой дневник позволяет дифференцировать обычную головную боль от приступов мигрени, а также помогает врачу выявить злоупотребление медикаментозного лечения со стороны пациента.

Инструментальная диагностика

Эффективными методами диагностики мигрени считается компьютерная томография и МРТ. По результатам КТ врач может оценить состояние сосудистой ткани и исключить мозговое кровоизлияние. МРТ представляет собой трехмерное изображение внутренних органов и тканей. При жалобах на зрительную функцию врач может назначить консультацию окулиста с офтальмоскопией.

Тактика лечения хронической мигрени

Этиологическое лечение поможет снизить интенсивность и частоту болевых приступов, а также значительно улучшит качество жизни пациентов. В тактике лечения предусматривается несколько основных подходов.

Медикаментозная терапия

Для снижения интенсивности головных болей назначаются анальгетики, триптаны и нестероидные противовоспалительные средства. Обезболивающие при мигрени воздействуют на центры боли, восстанавливают тонус сосудов и улучшают кровообращение. К одним из таких препаратов относится Мигрениум (кофеин 65 мг +парацетамол 500 мг). За счет усиленного состава Мигрениум оказывает обезболивающий эффект, угнетает медиаторы воспаления и снижает лихорадочный синдром.

Особенности немедикаментозной терапии

В период болевых симптомов важно обеспечить полный покой и приток свежего воздуха. Чаще всего, пациенты уже знают триггеры, которые провоцируют мигрень, стараясь снизить контакт с ними. Характер питания влияет на общее самочувствие пациентов и частоту возникновения головных болей. Важно сбалансировать свой рацион полезными продуктами, не налегая на кофе, шоколад, орехи и цитрусовые.

Физическая активность может выступать в роли триггера, провоцируя приступ. Например, при мигрени спровоцировать приступ может как избыточное физическое перенапряжение, так и недостаточная физическая активность на фоне умственного или эмоционального перенапряжения. [6], [7]

Когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения повторных приступов, которая решает ряд задач:

Выявление дезадаптивных мыслей пациента
Перестроить убеждения пациента в правильном направлении
Эффективная замена дезадаптивных мыслей на адаптивные

Некоторые методы профилактической терапии мигрени:

1. Медикаментозная терапия

Врач назначает препараты для длительного приёма, исходя из состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, предпочтений, образа жизни, возраста и пола: Например, бета-адреноблокаторы (пропранолол), блокаторы кальциевых каналов , антидепрессанты, противоэпилептические средства.

2. Физиотерапевтическое лечение:

иглоукалывание
массаж (общий или шейно-воротниковой зоны)
лечебная физкультура

3. Психотерапевтическое лечение

Во время сеанса выявляются негативные убеждения, страхи, которые способствуют поведению, усугубляющему проявлению приступов болезни.

4. Инъекции препарата «Ботокс» и его аналогов

Для расслабления скованности мышц, блокировке нервных окончаний, что снижает частоту и силу приступов мигрени.

Методы профилактики хронической мигрени

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития приступа мигрени и интенсивность болей. Профилактические процедуры особенно рекомендуются пациентам с отягощенным наследственным фактором.

Установление нормального режима сна и отдыха
Нормальный режим сна влияет на общее самочувствие пациентов, которое особенно отягощается в период болевых симптомов. Важно обеспечить полноценный отдых и состояние покоя, особенно в момент мигренозного приступа
Профилактика приступов мигрени с помощью сбалансированного питания
Характер питания влияет на частоту приступов мигрени. Например, постоянное голодание или злоупотребление кофе и шоколадом является триггером заболевания
Устранение провоцирующих факторов (триггеров)
Такими триггерами могут выступать погодные условия, стресс, гормональные изменения в организме, некоторые продукты питания, недостаточный или избыточный сон. Уменьшение триггерного фактора снижает риск развития повторного приступа.
Управление стрессом
Стрессовые ситуации только угнетают общее состояние пациента, усиливая интенсивность головных болей. Важно научиться расслабляться с помощью медитации и дыхательных упражнений

Когда необходимо обратиться за помощью к врачу?

Рекомендуем записаться на консультацию к врачу при наличии следующих симптомов:

Частые приступы мигрени от 8 дней за месяц
Характер болевых ощущений – односторонние приступообразные боли
Длительность болевого приступа от 4 до 72 часов
Наличие следующих сопутствующих симптомов: общая слабость, рвота, тошнота, фотофобия
Неврологические кратковременные симптомы: нарушение зрительной функции, чувствительности, речи

Своевременное обращение к врачу, с назначением этиологической терапии, позволит предотвратить опасные осложнения заболевания. Среди возможных осложнений: бессонница, резкое ухудшение качества жизни, мигренозный инсульт, неврологические и зрительные нарушения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) про мигрень

Как остановить приступ мигрени?

Препаратами первой линии являются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и диклофенак калия. Быстрее действуют препараты в виде порошков или шипучих таблеток. При необходимости назначают противорвотные препараты. Препарат нужно принять в самом начале приступа, поэтому лучше всегда иметь его при себе.

Как часто могут повторяться приступы мигрени?

Частота приступов отличается у разных пациентов. В среднем, головная боль появляется 2–4 раза в месяц. Иногда мигрень даёт о себе знать всего 1–2 раза в год. При хронической мигрени эпизоды головной боли возникают чаще 15 раз в месяц.

Как можно предотвратить приступ мигрени?

Избегать провоцирующих головные боли факторов, а также следовать основным рекомендациям по изменению образа жизни. Например, вставать и ложиться спать в определённое время, сменить рацион питания, начать соблюдать здоровую диету и больше заниматься спортом.

Зачем вести дневник головной боли?

Дневник помогает установить частоту, продолжительность, интенсивность, локализацию головной боли. В нём можно описать сопутствующие симптомы и ощущения. По возможности в дневнике следует отразить, что спровоцировало приступ.

Список использованной литературы:

Морозова О. Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте. Международный неврологический журнал. 2016. № 3 (81). С. 131–138.
URL: https://www.neurology.ru/upload/iblock/869/zhfeo6bt766wjv1fpcz3czksn5y2htk8.pdf (дата обращения: 02.12.2024).
URL: https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/khronicheskaya-migren/ (дата обращения: 02.12.2024).
URL: https://www.clb-vrn.ru/company/articles/migren-zhenskogo-roda/ (дата обращения: 02.12.2024).
URL: https://www.pharmjournal.ru/jour/announcement/view/871 (дата обращения: 02.12.2024).
URL: https://medi.ru/info/4399/ (дата обращения: 02.12.2024).
URL: https://euromed.academy/nevrologiya-v-moskve/migren/zanyatiya-sportom (дата обращения: 02.12.2024).
Головачева В. А., Парфенов В. А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью. Неврологический журнал. 2015. Т. 20. № 3. С. 37–43.
URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/vrach-nevrolog-nazvala-chastye-oshibki-v-borbe-s-migrenyu-/ (дата обращения: 02.12.2024).