Главная
Статьи
Головная боль напряжения

24/02

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – распространенная неврологическая патология с периодически повторяющейся головной болью умеренной и средней интенсивности. Неприятный симптом носит двустороннюю локализацию и характеризуется сжимающими или давящими ощущениями [1].

По статистическим данным симптомы головной боли напряжения встречаются у 78% населения. Несмотря на доброкачественность процесса и отсутствие структурных изменений головного мозга, заболевание существенно влияет на образ жизни пациентов и снижает работоспособность. Особенно опасна трансформация ГБН в хроническую форму и развитие лекарственного абузуса [2].

Ранняя диагностика патологии и своевременная терапия снижают риск осложнений и уменьшают выраженность болевых ощущений.

Что значит головная боль напряжения?

ГБН – вид цефалгии с хроническим или эпизодическим течением. Обычно боль имеет двустороннюю локализацию легкой или средней интенсивности, которая нарастает при физических нагрузках. Головная боль напряжения может сопровождаться фоно- и фотофобией, что выражено не у всех пациентов.

При диагностике патологии важно исключить опухолевидные и воспалительные процессы, а также нарушение мозгового кровообращения. Для этого врач назначает МРТ диагностику, ЭЭГ и РЭГ исследования.

Как отличить мигрень от головной боли напряжения?

При постановке диагноза врач проводит диагностику 2 схожих по симптомам заболевания: мигрень или головная боль напряжения. Мигрень отличается односторонней нестерпимой болью в области висков, лба и вокруг глаз. Часто мигренозный приступ сопровождается вегетативными симптомами (рвотой, нарушением зрения или тошнотой). Длительность болевого приступа от 4 до 72 часов.

Локализация головной боли напряжения двустороннего характера средней или умеренной интенсивности. К провоцирующим головную боль напряжения факторам относят стресс и мышечное напряжение в нефизиологической позе (при вождении автомобиля или сидении за компьютером, неудобная поза во время сна). Продолжительность головной боли напряжения от 30 минут до нескольких дней. Неприятные болевые симптомы возникают до 15 раз в месяц.

Этиология головной боли напряжения

ГБН – доброкачественный процесс, развитие которого не провоцируют сопутствующие заболевания. Главную роль отводят изменению чувствительности болевых центров ЦНС [3].

Мышечное напряжение

Напряжение перикраниального отдела мышц (височная, затылочная, лобная область) приводит к вынужденному положению тела и нефизиологичной позе. Мышечный спазм провоцирует нервное раздражение, усиление болевых ощущений и еще большее напряжение мышц.

Хронический стрессовый фактор и переутомление

Стрессовая головная боль еще один провоцирующий фактор, что объясняется на гормональном уровне. Под действием стресса в организме повышается уровень кортизола и адреналина. В результате кровеносные сосуды сокращаются и кровяной поток перенаправляется к сердцу, основным группам мышц и тканей лёгких. Головная боль от нервного напряжения усиливается при постоянном стрессе.

Усталость глаз

Длительная работа за экраном компьютера обычно приводит к вынужденной позе с напряжением мышц шеи и головы. А яркий свет монитора повышает чувствительность клеток сетчатки глаза к свету.

Нарушение режима сна

Уже давно доказана взаимосвязь между ГБН и сном. Недостаток сна является триггерным фактором в развитии первых симптомов головной боли напряжения и переходе заболевания в хроническую форму [4].

Симптомы и виды головной боли напряжения

Клинически выделяют несколько форм головной боли напряжения, что связано с частотой и интенсивностью симптомов. ГБН может быть:

Эпизодической, при которой болевые ощущения возникают не так часто. Эпизодическая головная боль напряжения подразделяется на 2 вида: нечастую (симптомы возникают 1 раз в месяц) и частую (симптомы возникают 1-14 раз в месяц).
Хронической, при которой болевые ощущения возникают чаще 14 дней в месяц 180 раз за год.

Виды головной боли напряжения также подразделяют по вовлечению в процесс мышечных изменений: с напряжением мышц или без напряжения перикраниального отдела.

Как проявляется головная боль напряжения?

Обычно пациенты описывают умеренный или слабо выраженный болевой симптом, который носит двусторонний характер. Боль сжимающая, как будто удерживает голову «обручем». Пульсирующие ощущения полностью отсутствуют. Симптомы рвоты и тошноты не выражены, что помогает дифференцировать заболевание от мигрени. Продолжительность болевого приступа от 30 минут до нескольких дней. Не исключается развитие фото- или фонофобии, но такие симптомы встречаются чаще при мигрени.

Хроническая головная боль напряжения может возникать от 14 раз в месяц. Эпизодическая головная боль напряжения возникает реже, а болевой симптом устраняется после приема анальгетиков. Именно поэтому пациенты могут не обращаться за помощью к врачу до момента перехода заболевания в хроническую форму.

Факторы риска: кто больше подвержен патологии?

По международной классификации головная боль напряжения имеет код МКБ G 44.2. Более половины всего населения хоть раз сталкивались с эпизодической болью, но чаще патология диагностируется в зрелом возрасте.

Среди факторов риска: недостаток сна, психо-эмоциональное переутомление, мышечное перенапряжение и вынужденная поза во время работы или отдыха.

Психомиогенная головная боль напряжения часто возникает у офисных работников, фрилансеров, людей с сидячим образом жизни, повышенной тревожностью и тех, кто пренебрегает полноценным режимом сна и отдыха.

Методы диагностики

Диагностику патологии проводит врач-невролог на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Для точного изучения характеристики головной боли напряжения пациенту рекомендуется вести дневник, в котором будет отражаться каждый болевой приступ, его частота и сила.

Анамнез пациента и изучение жалоб помогают в постановке точного диагноза. Неприятные симптомы заболевания часто провоцируют тревожные расстройства и депрессия, на что обратит внимание врач во время опроса.

Во время внешнего осмотра и пальпации может отмечаться напряжение и болезненность мышц шеи и головы.

Дополнительные методы диагностики

Подтвердить диагноз удается после результатов инструментальных исследований. Обычно невролог назначает:

Проверку рефлексов и мышечной чувствительности. Особое внимание направлено на очаговые поражения ЦНС и менингеальные симптомы.
Лабораторный анализ мочи и крови позволяет оценить общее состояние пациента и исключить воспаление.
Рентгенография назначается при подозрении на травму или повреждение костей черепа.
Ультразвуковая диагностика помогает исследовать состояние сосудистой ткани, выявить стеноз артерий и другие патологии.
ЭЭГ для изучения функциональной активности мозга.
КТ или МРТ для подробного изучения всех мозговых структур, патологий и опухолевидных процессов.

Диагностические исследования назначаются после осмотра и изучения жалоб пациента с целью дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.

Окончательный диагноз устанавливается на основании следующих критериев:

Двусторонняя боль слабой или средней интенсивности.
Длительность болевого приступа от 30 минут до нескольких дней.
Характер болевых ощущений: сжимающие, обволакивающие чувства, пульсация не выражена.
Отсутствует рвота и тошнота.
Возможно выражен 1 из следующих симптомов: фото- или фонобоязнь.
Эпизодическая сосудистая головная боль напряжения возникает до 14 раз в месяц. Диагностические критерии хронической головной боли напряжения: симптомы возникают от 14 раз в месяц и чаще.

Головная боль напряжения клинические рекомендации по лечению

Лечение головной боли напряжения проводится комплексно, с учетом состояния пациента и интенсивности симптомов. В первую очередь важно устранить провоцирующий фактор (стресс, мышечное перенапряжение, психо-эмоциональная усталость). После постановки точного диагноза невролог назначает этиологическую терапию с помощью препаратов и немедикаментозных методов.

Медикаментозная терапия

Для устранения симптомов заболевания назначаются следующие группы препаратов:

Обезболивающие при головной боли напряжения. Например, Мигрениум, который тонизирует сосудистую ткань, воздействует на центры боли и улучшает кровообращение.
Антидепрессанты, направленные на коррекцию психо-эмоционального поведения.
Миорелаксанты для расслабления мышц краниального отдела.

Немедикаментозная терапия

Направлена на укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки и координацию. Среди эффективных методов лечения:

Иглоукалывание, которое восстанавливает тонус мышц и снижает частоту болевых приступов.
Массаж головы и шеи для уменьшения напряжения и общего расслабления. Это особенно эффективный способ лечения при выраженном спазме мускулатуры.
Йога и медитация для нормализации правильного дыхания и контроля за стрессом.

Поведенческая терапия

Изменение образа жизни влияет на успех лечения и снижает частоту новых приступов. Рекомендации, как снять головную боль напряжения и усилить эффект терапии:

Нормализация режима сна и отдыха. Спать рекомендуется минимум 6-8 часов в день и ложиться в одно и тоже время.
Активный образ жизни и занятия спортом.
Рациональное питание с исключением голода и диет.
Терапия когнитивно-поведенческого состояния. Важно научиться правильно реагировать на стресс и адаптироваться под окружающие условия.
Расслабление при помощи медитаций и дыхательных практик.
Сократить время, проведенное за компьютером и гаджетами.

Идиопатическая головная боль напряжения поддается лечению при своевременной диагностике и комплексном подходе. Только соблюдая все рекомендации врача можно уменьшить частоту и количество приступов.

Профилактика ГБН

Ряд профилактических мероприятий позволит снизить частоту приступов головной боли. Обычно врачи рекомендуют:

Правильно организовать рабочее место, с эргономично удобной мебелью и освещением. Не стоит забывать о регулярных паузах для отдыха и мышечного расслабления.
Вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и режимом сна.
Развивать навыки управления стрессом с помощью дыхательных практик и медитации.
Регулярно гулять на свежем воздухе.
Поддерживать нормальный гидробаланс и употреблять достаточное количество воды в сутки.
Снизить использование гаджетов и время работы за компьютером.

Когда стоит обратиться к врачу?

Несмотря на доброкачественное течение заболевания, не исключается хронизация процесса и усиление частоты приступов. Ситуации, при которых рекомендуется обратиться к врачу:

Частота головных болей резко усилилась и возникает более 15 раз в месяц.
Болевые ощущения сопровождаются общим недомоганием, тошнотой, головокружением, онемением конечностей.
Обезболивающие препараты не купируют болевой симптом.
Боль приобретает другой характер и усиливается интенсивность приступов.

Частые вопросы (FAQ) о головной боли напряжения

1.Какие жалобы при головной боли напряжения?

Обычно пациенты жалуются на двустороннюю головную боль средней или умеренной интенсивности. Продолжительность приступа от 30 минут до нескольких дней. Развивается головная боль напряжения в лобной части, в области затылка и висков.

2.Что принимать от головной боли напряжения?

В лечении важен комплексный подход с медикаментозной терапией, коррекцией образа жизни и психоэмоционального состояния. Для купирования болевого приступа обычно назначаются обезболивающие препараты.

3.Как часто может возникать болевой симптом?

Классификация ГБН включает эпизодическую и хроническую форму. Эпизодические приступы головной боли повторяются 1-14 раз в месяц, хронические – более 14 раз в месяц.

4.Как отличить головную боль напряжения от мигрени?

Мигрень характеризуется пульсирующей односторонней болью, которая продолжается от 4 до 72 часов. При этом нарушается общее самочувствие, появляется рвота, тошнота и вегетативные расстройства. При ГБН жалобы на сдавливающую двустороннюю боль средней интенсивности.

5.Как вылечить головную боль напряжения?

Вылечить заболевание можно комплексно с помощью медикаментозной терапии, немедикаментозных средств и коррекции образа жизни. Немаловажно научиться управлять стрессом и реакцией на внешние раздражители.

Список источников:

Ашина С., Митсикостас Д.Д., Ли М.Дж., Ямани Н., Ванг С.Дж., Мессина Р., Ашина Х., Бузе Д.К., Позо-Росич П., Дженсен Р.Х., Динер Х.К., Липтон Р.Б. Головная боль напряженного типа. Nat Rev - это праймеры. 2021, 25 марта https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33767185/
Н.В.Исаева «Головные боли напряжения», кафедра нейрохирургии и неврологии института последипломного образования, Красноярск https://cyberleninka.ru/article/n/golovnye-boli-napryazheniya/viewer
Стил С.Дж., Робертсон К.Э.Н., Уили М.А. Современное понимание патофизиологии и подхода к головной боли напряжения. Представитель Curr Neurol Neurosci. 2021, 2 октября https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599406/
Рейнс Дж.К., Дэвис Р.Э., Смитерман Т.А. Головная боль напряжения и сон. Представитель Curr Neurol Neurosci, 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25475495/